O que medimos

O ISAT está dividido em Componentes Principais com foco na avaliação dos elementos-chave. Embora cada um destes Componentes Centrais seja relevante para a maioria das escolas médicas, nem todos podem ser avaliados da mesma forma, dado que o contexto (incluindo políticas e regulamentos) pode variar de país para país e de instituição para instituição. Cada seção abaixo explica por que o componente é considerado importante para a busca da responsabilidade social, entendendo-se que pode não ser aplicável a todos.

A maioria das nações do mundo luta para recrutar e reter profissionais de saúde em regiões rurais, remotas e desfavorecidas. A razão pela qual este é um componente central da responsabilidade social é que as evidências mostram que quem é admitido na faculdade de medicina é importante. No entanto, deve-se notar que em alguns países, as escolas não têm influência sobre quem frequenta o seu programa porque a selecção é feita a nível nacional (por exemplo, na Argentina não existem critérios específicos para a entrada na faculdade de medicina depois de os estudantes concluírem o ensino secundário). . Nesses casos, as escolas que lutam por uma maior responsabilidade social podem defender mudanças políticas, chegar aos grupos sub-representados e fornecer apoios académicos, financeiros e psicológicos especiais aos estudantes de grupos rurais ou sub-representados.

Atualmente, na maioria das regiões do mundo, os critérios de seleção dos estudantes baseiam-se predominantemente no desempenho académico dos estudantes. No entanto, estudos demonstraram que uma combinação de vários factores são bons preditores para aumentar a motivação dos estudantes para praticar em áreas rurais e comunidades desfavorecidas (por exemplo, ter origem rural). As escolas que lutam pela responsabilidade social têm utilizado diversas estratégias para aumentar a diversidade socioeconómica, étnica e geográfica dos alunos e para selecionar os alunos que consideram mais propensos a escolher carreiras e locais de prática em áreas de necessidade. Estas estratégias incluem sistemas de quotas que proporcionam ponderação adicional para estudantes de populações rurais ou sub-representadas; envolvimento da comunidade; estratégias de marketing escolar; e testes psicométricos baseados em seleção para avaliar atributos pessoais, como fortes habilidades interpessoais e empatia (24).

Recrutar e manter um quadro de professores académicos e clínicos dedicados e bem formados é um desafio em muitos países, especialmente em zonas rurais e mal servidas. Em alguns países de rendimento elevado, como os Estados Unidos, os sistemas de valores institucionais das escolas médicas tendem a dar prioridade à investigação em detrimento do ensino. Além disso, nas regiões mais pobres do mundo, a posição académica muitas vezes não é bem remunerada e os docentes obtêm frequentemente rendimentos adicionais através de outros meios, o que reduz o tempo que dedicam ao ensino e à orientação dos estudantes. As escolas socialmente responsáveis procuram atrair docentes que: tenham as competências necessárias para responder às necessidades de saúde e do sistema de saúde da região onde a escola está localizada, e que venham de diversas origens socioeconómicas e culturais (e, se possível, da comunidade que servirão). ). As escolas também pretendem recrutar um equilíbrio adequado de docentes biomédicos, populacionais, clínicos e de ciências sociais, ao mesmo tempo que visam a paridade de género. As escolas rurais estão em desvantagem em comparação com as escolas urbanas ou periurbanas na sua capacidade de recrutar docentes qualificados. No entanto, a educação médica envolvida na comunidade, uma marca distintiva da responsabilidade social, está a gerar novas necessidades adicionais, mas também oportunidades para as escolas recrutarem docentes com fortes competências interprofissionais, capazes de trabalhar em todas as disciplinas e sectores em áreas de escassez. Além disso, as escolas socialmente responsáveis também recrutam, formam e apoiam profissionais e outros prestadores de cuidados de saúde que exercem na comunidade como docentes/educadores adjuntos em ciências clínicas e sociais, expandindo assim o seu conjunto de preceptores comunitários. As escolas rurais oferecem oportunidades únicas para professores comprometidos com as mudanças sociais e interessados em fazer uma diferença tangível na saúde e no bem-estar das comunidades rurais desfavorecidas. Estas escolas também estão a proporcionar a oportunidade de contribuir para a transformação em evolução da educação médica necessária para produzir uma força de trabalho de saúde adequada à finalidade.

O mundo da medicina e da saúde está mudando rapidamente, com implicações para a educação e a prática médica. Estas mudanças incluem dados demográficos, transição epidemiológica, desafios ambientais, ênfase na qualidade clínica e na segurança dos pacientes, desafios financeiros e rápidos avanços na tecnologia da informação, big data e inteligência artificial. Embora estas mudanças variem dentro e entre países, os professores muitas vezes recebem formação limitada relacionada com princípios educacionais e metodologias de ensino, avaliações dos alunos e sobre conteúdos relacionados com necessidades prioritárias locais nas comunidades que a escola serve, incluindo saúde pública, comunicação e tópicos relevantes para os determinantes sociais da Saúde.

Para aumentar o número e a qualidade do corpo docente e melhorar suas habilidades em educação e pesquisa, algumas escolas estabelecem um programa de Desenvolvimento de Corpo Docente como parte de um departamento de educação ou como um programa separado. Tais departamentos desenvolvem programas que apoiam a educação profissional continuada utilizando tecnologia da informação e outras ferramentas de comunicação. O programa de desenvolvimento do corpo docente pode aproveitar os vários recursos de outras escolas em sua universidade, como ciências sociais e políticas, engenharia, outras escolas de ciências da saúde e organizações comunitárias para moldar um currículo abrangente sobre determinantes sociais da saúde e desenvolvimento comunitário para preparar estudantes de medicina para suas colocações na comunidade e apoiar o programa de educação de aprendizado de serviço engajado na comunidade. Os membros do corpo docente serão instruídos em princípios pedagógicos de educação interprofissional e aprendizado ativo centrado no aluno e em serviço durante os estágios na comunidade estudantil. O programa fornecerá recursos pedagógicos e de ensino para profissionais da comunidade recrutados como professores adjuntos para melhorar seus atributos/habilidades para serem mentores, professores e preceptores eficazes.

O desenvolvimento curricular ocorre por meio de um processo consultivo, valendo-se de recursos de outras escolas em todo o mundo e padrões de acreditação. Em parceria com a comunidade, organizações de base comunitária e sistema de saúde local, a escola identifica as necessidades prioritárias de saúde e sociais das comunidades que atende e as integra na base científica do conteúdo curricular entrelaçado às ciências básicas, da população e clínicas e sociais. ciências para incluir de forma abrangente todos esses aspectos da medicina. Isso muda um modelo biomédico predominantemente estreito em direção a um currículo sociobiomédico projetado para avançar a missão de ensino da escola, com base na força da comunidade confrontada com necessidades em contínua evolução. O currículo inclui uma temática longitudinal sobre os determinantes sociais da saúde tecida nos diversos cursos do currículo. O departamento de educação escolar atua como um centro de recursos educacionais para professores e alunos e fornece suporte e ferramentas para desenvolvimento de currículo, metodologia de ensino, avaliação de programas educacionais avaliação de alunos e professores (formativa e somativa), programa de simulação e pacientes padronizados e acompanha a progressão dos alunos ao longo de seu cursus. O currículo desenvolve cursos interdisciplinares recrutando professores de outras escolas que podem receber nomeações duplas.

Para aumentar a responsabilidade social, é fundamental atender às necessidades dos alunos. Os métodos de aprendizagem em programas socialmente responsáveis ​​estão alinhados com o currículo escolar, muitas vezes combinados, e focam nos alunos e nos melhores métodos disponíveis para garantir que eles alcancem as competências desejadas. Ao longo das últimas décadas, os métodos de aprendizagem deixaram de ser um modelo de aprendizagem centrado no professor e na disciplina, onde os alunos tinham pouca contribuição para uma aprendizagem baseada em competências, centrada no aluno e mais interativa, que fornece aos alunos competências como pensamento crítico, prática reflexiva, resolução de problemas. -resolução e as competências para promover a aprendizagem ao longo da vida. Para atender à necessidade de treinar equipes interdisciplinares produtivas capazes de trabalhar em qualquer ambiente, inclusive em comunidades marginalizadas, um número crescente de escolas usa aprendizado interprofissional e baseado em equipe, aprendizado de serviço, experiencial, autodirigido, bem como baseado em casos e problemas. abordagens de aprendizagem. Os avanços na tecnologia da informação (TI) também aumentaram a capacidade das escolas de manter os alunos em ambientes rurais ou remotos por longos períodos enquanto continuam aprendendo com seus colegas localizados em outros lugares, além de receber orientação remota. A TI também oferece oportunidades para aprender habilidades e conhecimentos por meio de aplicativos de realidade virtual, jogos e outras abordagens com suporte de tecnologia.

O modelo de educação convencional – ainda predominante em todo o mundo – é ministrado principalmente em salas de aula com o aprendizado clínico ocorrendo principalmente em ambientes hospitalares. Já em 1961, foi apontado que a formação de estudantes principalmente em hospitais universitários é ilógica e ineficiente (25). Os pacientes que são admitidos no hospital são frequentemente pré-diagnosticados antes de serem admitidos e seu tempo de permanência está ficando cada vez mais curto. Além disso, poucas faculdades de medicina oferecem a seus alunos uma exposição substancial a instalações ambulatoriais ou de clínica geral, onde ocorre a maior parte do diagnóstico e tratamento de doenças crônicas (26). As implicações são que os alunos têm compreensão e exposição limitadas aos diferentes estágios de progressão da doença e das condições que os geraram, incluindo os determinantes sociais da saúde (DSS). A educação da força de trabalho de saúde socialmente responsável procura fornecer uma mistura equilibrada de experiências clínicas entre os ambientes de atenção primária, hospitais secundários e terciários e oportunidades para os alunos integrarem melhor o aprendizado sobre os determinantes sociais da saúde no currículo. A maioria das escolas socialmente responsáveis ​​oferece alguma forma de estágio integrado longitudinal ou períodos prolongados em ambientes comunitários (27,28). Esta abordagem de educação engajada na comunidade apresenta uma oportunidade notável para aprender a trabalhar em equipes interprofissionais e para estratégia conjunta e aprendizado mútuo entre academia, autoridades locais de saúde, comunidades e ONGs comunitárias. Com seus mentores, membros da comunidade e outros parceiros locais, os alunos geralmente realizam pesquisas na comunidade, identificam questões prioritárias e projetam e implementam intervenções com base no acordo com todas as partes interessadas, por fim, o aluno avalia os resultados e o impacto do projeto. Rotações baseadas na comunidade integram teoria e prática e oferecem oportunidades únicas para uma estreita colaboração entre as escolas de medicina, saúde pública, farmácia, ciências sociais e outras para trabalhar em conjunto com organizações comunitárias locais e centros de saúde para desenvolver e integrar a SDH no curriculo e desenvolvimento

A responsabilidade social exige que as escolas alinhem suas pesquisas com as necessidades prioritárias das comunidades que atendem e colaborem com as comunidades na concepção e implementação de projetos de pesquisa. A parceria recíproca entre a escola, as comunidades que atende e o sistema de saúde oferece oportunidades únicas para estabelecer uma agenda de pesquisa colaborativa, realizar pesquisas sobre equidade em saúde e saúde comunitária e sobre como a escola poderia abordar melhor o sistema de saúde e a saúde prioridades de suas populações. Também oferece oportunidades para a escola fazer pesquisas sobre como o processo educacional e os resultados da educação se alinham com as necessidades do sistema de saúde e as necessidades prioritárias das comunidades. As escolas socialmente responsáveis ​​estão atualmente gerando evidências sobre a forma como o programa de educação e treinamento pode influenciar a escassez e a má distribuição de profissionais de saúde, particularmente em regiões rurais carentes. A formação de base comunitária coloca os alunos em contato próximo com comunidades carentes onde constroem laços sociais e pessoais, vivem nas mesmas condições e vivenciam o ambiente sociocultural e profissional onde se espera que venham a atuar. Isso fornece aos professores e alunos uma grande variedade de tópicos de pesquisa sobre causas e fatores responsáveis ​​por gerar desigualdades de saúde nas comunidades e desenvolver estratégias conjuntas e intervenções corretivas. A responsabilidade social também exige que professores e alunos estejam em sintonia com as considerações éticas relacionadas à pesquisa engajada na comunidade e avaliem o impacto que os resultados da pesquisa estão tendo nas políticas, práticas e saúde nas comunidades que a escola atende.

De acordo com o Guia AMEE sobre a produção de uma escola médica socialmente responsável, bem como outro documento-chave sobre responsabilidade social, a incorporação de princípios de responsabilidade social na governança de uma instituição ou programa é um passo essencial. Isso inclui princípios e estratégias de responsabilidade social sendo integrados na tomada de decisões, planejamento, avaliação, mobilização e alocação de recursos, bem como na gestão diária (18, 29-31). Embora muitas escolas incorporem princípios de responsabilidade social – como incluir altruísmo ou serviço às pessoas e comunidades – em suas declarações de visão, missão e valores, elas não são socialmente responsáveis, a menos que essas aspirações sejam refletidas no conteúdo do programa e como a escola é governado. Isso inclui a existência e uso de métricas e benchmarks para avaliar quão bem a escola ou programa está atendendo às necessidades das comunidades, região e sociedade que atende. A responsabilidade social exige que as escolas alinhem suas pesquisas com as necessidades prioritárias das comunidades que atendem e colaborem com as comunidades na concepção e implementação de projetos de pesquisa. Para escolas socialmente responsáveis ​​que se envolvem com as comunidades, ele serve em todos os aspectos de seu trabalho, de modo que os membros da comunidade são membros de conselhos de administração ou outros órgãos consultivos e de governança. O corpo diretivo de uma escola toma decisões importantes sobre estratégias, políticas e programas, inclusive sobre como alocar recursos. No entanto, deve-se reconhecer que a autonomia da escola na tomada dessas decisões pode ser consideravelmente restringida por políticas da universidade, governo provincial e/ou central.

O envolvimento e a parceria com as partes interessadas na educação profissional de saúde e na saúde está no centro da definição de responsabilidade social das escolas médicas: “… as preocupações prioritárias de saúde devem ser identificadas conjuntamente pelos governos, organizações de saúde, profissionais de saúde e o público” (2). O Innovation Collaborative on Learning through Community Engagement, um grupo de participantes formado por membros do Fórum Global das Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina sobre Inovação na Educação Profissional de Saúde nos Estados Unidos, define a educação profissional de saúde como “… quando as parcerias comunidade-acadêmicas são mantidas, e elas se concentram no desenho colaborativo, entrega e avaliação de programas para melhorar a saúde das pessoas e comunidades que os programas atendem. Programas e parcerias em educação engajada na comunidade são caracterizados por benefício mútuo e aprendizado recíproco, e resultam em graduados apaixonados e qualificados de maneira única para melhorar a equidade em saúde” (30). De acordo com o relatório da Comissão de Alto Nível sobre Emprego em Saúde e Crescimento Econômico sugerem que os currículos devem ser desenvolvidos em parceria com as comunidades atendidas pela escola e com outras partes interessadas. (4). Estes incluem estudantes, prestadores de serviços, organizações comunitárias, governos e membros de populações carentes.

“A prestação de contas das instituições acadêmicas geralmente termina na formatura ou na publicação de um trabalho. Os resultados – como a colocação, práticas e retenção de graduados em medicina em áreas de maior necessidade e o impacto da política ou prática de um projeto de pesquisa – raramente são rastreados”.

Uma vez que os programas e escolas socialmente responsáveis ​​se propõem a produzir graduados que escolhem carreiras e locais de prática alinhados às necessidades do sistema de saúde, incluindo as necessidades das populações marginalizadas, é essencial que eles acompanhem seus graduados. Países como a Austrália lutam com a escassez de profissionais médicos em regiões rurais e remotas e que investiram significativamente no aumento do recrutamento e retenção nessas áreas criaram bancos de dados nacionais para rastrear os graduados. No entanto, muitos dos atuais esforços de rastreamento são feitos pelas próprias escolas ou por terceiros, como financiadores do programa. O rastreamento de graduados também pode melhorar os programas de educação e treinamento, aprendendo o que influenciou a carreira dos graduados e as escolhas de local de prática. As escolas usam vários meios para manter contato com os graduados, realizar pesquisas para identificar fatores importantes que afetam suas escolhas e estabelecer sistemas e processos para rastrear as intenções dos alunos e graduados desde a entrada na educação profissional de saúde até vários anos após a graduação

Para garantir que os programas e as escolas atendam às necessidades em evolução da sociedade, regiões e comunidades que atendem, as escolas precisam avaliar regularmente o resultado de seus esforços, bem como o impacto que estão causando nos graduados e em sua prática. Em última análise, eles devem medir seu impacto nas políticas, práticas e desempenho do sistema de saúde e da saúde nas comunidades que atendem. Avaliar o efeito das estratégias de educação nos sistemas de saúde e na saúde da população é claramente um desafio, pois é influenciado por uma infinidade de fatores e condições complexas, interligadas e dinâmicas, muitas das quais não estão sob o controle da instituição de ensino. Consequentemente, os pesquisadores precisam aplicar várias metodologias para construir evidências para atribuição, contribuição e prestação de contas. (19) As escolas que lutam por uma maior responsabilização e impacto estão a começar a avaliar o impacto. Evidências emergentes são apresentadas na publicação de 2017 da Organização Mundial da Saúde Health Employment and Economic Growth: An Evidence Base e outras publicações referenciadas (4,13,32).

Há um interesse crescente em ampliar o escopo da responsabilidade social para incluir o conceito de responsabilidade ambiental (33). Os Critérios de Responsabilidade Social AMEE ASPIRE 2018 agora incluem a obrigação das escolas de medicina de garantir que desenvolvam e promovam ativamente soluções ambientalmente sustentáveis ​​para atender às preocupações de saúde da comunidade, região e nação que atendem.. Embora a maior parte da literatura de responsabilidade social se concentre na educação de estudantes de medicina (MD), o impacto da educação médica de pós-graduação (treinamento vocacional) desempenha um papel vital na produção, implantação e impacto da força de trabalho médica. O papel das escolas de medicina em fornecer educação médica de pós-graduação varia estruturalmente em todo o mundo e está além do escopo da ferramenta ISAT, que foi projetada para se concentrar no papel da escola de medicina.