lo que medimos

El ISAT se divide en componentes básicos que se centran en la evaluación de elementos clave. Si bien cada uno de estos componentes básicos es relevante para la mayoría de las facultades de medicina, no todos pueden evaluarse de la misma manera, dado que el contexto (incluidas las políticas y regulaciones) puede variar de un país a otro y de una institución a otra. Cada sección a continuación explica por qué el componente se considera importante para la búsqueda de la responsabilidad social, en el entendido de que puede no ser aplicable para todos.

La mayoría de los países del mundo luchan por reclutar y retener profesionales de la salud en regiones rurales, remotas y desatendidas. La razón por la que este es un componente central de la responsabilidad social es que la evidencia muestra que quién es admitido en la facultad de medicina es importante. Sin embargo, cabe señalar que en algunos países las escuelas no tienen influencia sobre quién asiste a su programa porque la selección se realiza a nivel nacional (por ejemplo, en Argentina no existen criterios específicos para el ingreso a la escuela de medicina una vez que los estudiantes se gradúan de la educación secundaria). . En tales casos, las escuelas que se esfuerzan por lograr una mayor responsabilidad social pueden abogar por cambios de políticas, llegar a grupos subrepresentados y brindar apoyo académico, financiero y psicológico especial a estudiantes de grupos rurales o subrepresentados.

Actualmente, en la mayoría de las regiones del mundo, los criterios de selección de estudiantes se basan predominantemente en el rendimiento académico de los estudiantes. Sin embargo, los estudios han demostrado que una combinación de varios factores son buenos predictores para aumentar la motivación de los estudiantes para practicar en áreas rurales y comunidades desatendidas (por ejemplo, tener un origen rural). Las escuelas que se esfuerzan por lograr la responsabilidad social han empleado varias estrategias para aumentar la diversidad socioeconómica, étnica y geográfica de los estudiantes y para seleccionar a los estudiantes que consideran con mayor probabilidad de elegir carreras y practicar lugares en áreas de necesidad. Estas estrategias incluyen sistemas de cuotas que brindan una ponderación adicional a los estudiantes de poblaciones rurales o subrepresentadas; Participación de la comunidad; estrategias de marketing escolar; y pruebas psicométricas basadas en la selección para evaluar atributos personales como fuertes habilidades interpersonales y empatía (24).

Reclutar y retener un cuadro de docentes académicos y clínicos dedicados y bien capacitados es un desafío en muchos países, particularmente en áreas rurales y desatendidas. En algunos países de altos ingresos, como Estados Unidos, los sistemas de valores institucionales de las escuelas de medicina tienden a priorizar la investigación sobre la enseñanza. Además, en las regiones más pobres del mundo los puestos académicos a menudo no están bien remunerados y los profesores suelen obtener ingresos adicionales por otros medios, lo que reduce el tiempo que dedican a enseñar y orientar a los estudiantes. Las escuelas socialmente responsables buscan atraer profesores que: tengan las competencias necesarias para abordar las necesidades de salud y del sistema de salud de la región donde está ubicada la escuela, y que provengan de diversos orígenes socioeconómicos y culturales (y, si es posible, de la comunidad a la que servirán). ). Las escuelas también apuntan a reclutar un equilibrio adecuado de profesores de ciencias biomédicas, demográficas, clínicas y sociales, al tiempo que buscan la paridad de género. Las escuelas rurales están en desventaja en comparación con las escuelas urbanas o periurbanas en su capacidad para contratar profesores calificados. Sin embargo, la educación médica comprometida con la comunidad, un sello distintivo de la responsabilidad social, está generando nuevas necesidades adicionales, pero también oportunidades para que las escuelas contraten profesores con sólidas habilidades interprofesionales, capaces de trabajar en disciplinas y sectores en áreas de escasez. Además, las escuelas socialmente responsables también reclutan, capacitan y apoyan a profesionales y otros proveedores de atención médica que ejercen en la comunidad como profesores/educadores adjuntos en ciencias clínicas y sociales, ampliando así su grupo de preceptores comunitarios. Las escuelas rurales ofrecen oportunidades únicas para profesores comprometidos con los cambios sociales e interesados en marcar una diferencia tangible en la salud y el bienestar de las comunidades rurales desatendidas. Estas escuelas también brindan la oportunidad de contribuir a la evolución de la transformación de la educación médica necesaria para producir una fuerza laboral sanitaria adecuada.

El mundo de la medicina y la salud está cambiando rápidamente con implicaciones para la educación y la práctica médica. Estos cambios incluyen demografía, transición epidemiológica, desafíos ambientales, énfasis en la calidad clínica y la seguridad del paciente, desafíos financieros y rápidos avances en tecnología de la información, big data e inteligencia artificial. Si bien estos cambios varían dentro y entre países, los profesores a menudo reciben capacitación limitada relacionada con los principios educativos y las metodologías de enseñanza, las evaluaciones de los estudiantes y el contenido relacionado con las necesidades prioritarias locales en las comunidades a las que sirve la escuela, incluida la salud pública, la comunicación y temas relevantes para la educación. Los determinantes sociales de la salud.

Para aumentar el número y la calidad del cuerpo docente y mejorar sus habilidades en educación e investigación, algunas escuelas establecen un programa de desarrollo docente como parte de un departamento de educación o como un plan de estudios independiente. Dichos departamentos desarrollan proyectos que apoyan la educación profesional continua utilizando las tecnologías de la información y otras herramientas de comunicación. El programa de desarrollo docente puede aprovechar los diversos recursos de las otras facultades de su universidad, como ciencias sociales y políticas, ingeniería, otras escuelas de ciencias de la salud y organizaciones comunitarias para dar forma a un plan de estudios integral sobre los determinantes sociales de la salud y el desarrollo comunitario, preparando así a los estudiantes de medicina para sus trabajos comunitarios y para apoyar el programa de educación de aprendizaje y servicio comprometido con la comunidad. Los miembros de la facultad serán instruidos en los principios pedagógicos de la educación interprofesional y el aprendizaje activo centrado en el estudiante y el servicio durante los trabajos comunitarios estudiantiles. El programa proporcionará recursos didácticos y pedagógicos a los profesionales de la comunidad reclutados como profesores adjuntos para mejorar sus atributos/habilidades como mentores, maestros y preceptores efectivos.

El desarrollo del currículo ocurre a través de un proceso consultivo, aprovechando los recursos de otras escuelas en todo el mundo y los estándares de acreditación. En asociación con la comunidad, las organizaciones comunitarias, el sistema de salud local y la escuela, se identifican las necesidades prioritarias sociales y de salud en las comunidades a las que sirve, y las integra en la base científica del contenido del plan de estudios entretejido en las ciencias básicas, clínicas, poblacionales y ciencias sociales, incluyendo de forma integral todos estos aspectos de la medicina. Esto genera un cambio de un modelo biomédico estrecho predominante, hacia un plan de estudios sociobiomédico diseñado para avanzar en la misión docente de la escuela, y construyendo sobre la fuerza de la comunidad confrontada con necesidades en continua evolución. El plan de estudios incluye un tema longitudinal sobre los determinantes sociales de la salud entretejido a través de los diversos cursos del plan de estudios. El departamento de educación escolar actúa como un centro de recursos educativos para docentes y estudiantes y brinda apoyo y herramientas para el desarrollo de planes de estudio, metodología de enseñanza, evaluación de programas educativos, evaluación de docentes y estudiantes (formativa y sumativa), programa de simulación y pacientes estandarizados y seguimiento del progreso de los estudiantes a lo largo de sus cursos. El plan de estudios desarrolla cursos interdisciplinarios reclutando profesores de otras escuelas que pueden recibir nombramientos dobles.

Para aumentar la responsabilidad social, es clave abordar las necesidades de los estudiantes. Los métodos de aprendizaje en los programas socialmente responsables están alineados con el plan de estudios escolar, a menudo combinados, y se centran en los alumnos y en los mejores métodos disponibles para garantizar que alcancen las competencias deseadas. En las últimas décadas, los métodos de aprendizaje pasaron de ser un modelo de aprendizaje centrado en el maestro y la materia, donde los estudiantes tenían poca información, hacia un aprendizaje basado en competencias, centrado en el estudiante y más interactivo que proporciona a los estudiantes competencias como pensamiento crítico, práctica reflexiva, solución de problemas y las habilidades para fomentar el aprendizaje permanente. Para hacer frente a la necesidad de formar equipos interdisciplinarios productivos capaces de trabajar en cualquier entorno, incluidas las comunidades marginadas, un número cada vez mayor de escuelas utilizan el aprendizaje interprofesional y en equipo, el aprendizaje mediante el servicio, la experiencia, el auto-guiado y el aprendizaje basado en casos y problemas con diversos enfoques de aprendizaje. Los avances en las tecnologías de la información (TI) también han aumentado la capacidad de las escuelas para que los estudiantes permanezcan en entornos rurales o remotos durante períodos prolongados mientras continúan aprendiendo con sus compañeros ubicados en otros lugares y reciben tutoría remota. Las TI también brindan oportunidades para aprender habilidades y conocimientos a través de aplicaciones de realidad virtual, juegos y otros enfoques respaldados por tecnología.

El modelo de educación convencional, que aún predomina en todo el mundo, se imparte principalmente en aulas y el aprendizaje clínico ocurre principalmente en entornos hospitalarios. Ya en 1961, se señalaba que la formación de estudiantes principalmente en hospitales universitarios es ilógica e ineficiente (25). Los pacientes que ingresan en el hospital son frecuentemente prediagnosticados antes de ser admitidos y su estancia es cada vez más corta. Además, pocas facultades de medicina brindan a sus estudiantes una exposición sustancial a las instalaciones para pacientes ambulatorios o médicos generales, donde se lleva a cabo la mayor parte del diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas (26). Las implicaciones son que los estudiantes tienen una comprensión y exposición limitadas a las diferentes etapas de la progresión de la enfermedad y de las condiciones que las generaron, incluidos los determinantes sociales de la salud (DSS). La educación del personal de salud socialmente responsable busca proporcionar una combinación equilibrada de experiencias clínicas en medio de los entornos de atención primaria, hospitales secundarios, terciarios y oportunidades para que los estudiantes integren mejor el aprendizaje sobre los determinantes sociales de la salud en el plan de estudios. La mayoría de las escuelas socialmente responsables brindan algún tipo de pasantías integradas longitudinales o períodos prolongados en entornos comunitarios (27,28). Este enfoque de educación comprometida con la comunidad presenta una oportunidad extraordinaria para aprender a trabajar en equipos interprofesionales y para la estrategia conjunta y el aprendizaje mutuo entre la academia, las autoridades locales de salud, las comunidades y las ONG comunitarias. Con sus mentores, miembros de la comunidad y otros socios locales, los estudiantes a menudo realizan encuestas comunitarias, identifican problemas prioritarios y diseñan e implementan intervenciones basadas en el acuerdo con todas las partes interesadas, por último, el estudiante evalúa los resultados y el impacto del proyecto. Las rotaciones basadas en la comunidad integran la teoría y la práctica y ofrecen oportunidades únicas para una estrecha colaboración entre las facultades de medicina, salud pública, farmacia, ciencias sociales y otras, para trabajar junto con organizaciones comunitarias locales y centros de salud desarrollando e integrando los DSS en el plan de estudios y ejecutando un enfoque basado en equipos interdisciplinarios dentro de los programas de salud comunitarios adaptados a las necesidades prioritarias.

La responsabilidad social requiere que las escuelas alineen su investigación con las necesidades prioritarias de las comunidades a las que sirven y que colaboren con las comunidades en el diseño e implementación de proyectos de investigación. La asociación recíproca entre la escuela, las comunidades a las que sirve y el sistema de atención médica ofrece oportunidades únicas para establecer una agenda de investigación colaborativa, realizar investigaciones sobre equidad en salud y salud comunitaria, y sobre cómo la escuela podría abordar mejor el sistema de salud y la salud como prioridades en sus poblaciones. También brinda oportunidades para que la escuela investigue cómo el proceso educativo y los resultados educativos se alinean con las necesidades del sistema de salud y las necesidades prioritarias de las comunidades. Las escuelas socialmente responsables actualmente están generando evidencia sobre la forma en que el programa de educación y capacitación puede influir en la escasez y la mala distribución de los profesionales de la salud, particularmente en las regiones rurales desatendidas. La formación basada en la comunidad acerca a los estudiantes a comunidades marginadas donde construyen lazos sociales y personales, viven en las mismas condiciones y experimentan el entorno sociocultural y profesional en el que se espera que ejerzan. Esto brinda a los docentes y estudiantes una amplia gama de temas de investigación sobre las causas y factores responsables de generar inequidades en salud en las comunidades y desarrollar estrategias conjuntas e intervenciones correctivas. La responsabilidad social también exige que los docentes y los estudiantes estén en sintonía con las consideraciones éticas relacionadas con la investigación comprometida con la comunidad y que evalúen el impacto que los hallazgos de la investigación tienen en las políticas, la práctica y la salud en las comunidades a las que sirve la escuela.

De acuerdo con la Guía de AMEE sobre la producción de una escuela de medicina socialmente responsable, así como con otro documento clave sobre responsabilidad social, la incorporación de los principios de responsabilidad social en la gobernanza de una institución o programa es un paso esencial. Esto incluye la integración de principios y estrategias de responsabilidad social en la toma de decisiones, la planificación, la evaluación, la movilización y asignación de recursos, así como en la gestión diaria (18, 29-31). Si bien muchas escuelas incorporan principios de responsabilidad social, como incluir el altruismo o el servicio a las personas y las comunidades, en sus declaraciones de visión, misión y valores, no son socialmente responsables a menos que estas aspiraciones se reflejen en el contenido del programa y en la forma en que la escuela está funcionando. gobernado. Esto incluye la existencia y el uso de métricas y puntos de referencia para evaluar qué tan bien la escuela o el programa satisface las necesidades de las comunidades, la región y la sociedad a la que sirve. La responsabilidad social también requiere que las escuelas incluyan a las partes interesadas internas, como los estudiantes, el personal y el cuerpo docente, así como a las partes interesadas externas, como las comunidades marginadas, los proveedores de servicios y las autoridades locales, en la toma de decisiones. Para las escuelas socialmente responsables que interactúan con las comunidades, está integrado en todos los aspectos de su trabajo, por lo que los miembros de la comunidad son miembros de las juntas directivas u otros órganos de gobierno y asesoramiento. El órgano de gobierno de una escuela toma decisiones clave con respecto a estrategias, políticas y programas, incluso sobre cómo asignar recursos. Sin embargo, se debe reconocer que la autonomía de la escuela para tomar estas decisiones puede verse considerablemente restringida por las políticas de la universidad, el gobierno provincial y/o central.

Involucrar y asociarse con las partes interesadas en la educación y la salud de los profesionales de la salud es el núcleo de la definición de responsabilidad social de las facultades de medicina: “… los gobiernos, las organizaciones de atención de la salud, los profesionales de la salud y el público deben identificar conjuntamente los problemas de salud prioritarios”. (2). El Innovation Collaborative on Learning through Community Engagement, un grupo impulsado por participantes formado por miembros del Foro Global sobre Innovación en la Educación Profesional de la Salud de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina en los Estados Unidos, define la educación profesional de la salud como “… cuando las asociaciones entre la comunidad y el mundo académico se sostienen y se centran en el diseño, la ejecución y la evaluación colaborativos de programas para mejorar la salud de las personas y las comunidades a las que sirven los programas. Los programas y asociaciones en la educación participativa de la comunidad se caracterizan por el beneficio mutuo y el aprendizaje recíproco, y dan como resultado graduados apasionados y excepcionalmente calificados para mejorar la equidad en salud”. (30). Según el informe de la Comisión de Alto Nivel sobre Empleo en Salud y Crecimiento Económico, se sugiere que los planes de estudio se desarrollen en asociación con las comunidades a las que sirve la escuela y con otras partes interesadas. (4). Estos incluyen estudiantes, proveedores de servicios, organizaciones comunitarias, gobiernos y miembros de poblaciones desatendidas.

“La responsabilidad de las instituciones académicas por lo general termina con la graduación o la publicación de un artículo. Los resultados, como la ubicación, las prácticas y la retención de los graduados en medicina en las áreas de mayor necesidad y el impacto de la política o la práctica de un proyecto de investigación, rara vez se rastrean”.

Dado que los programas y escuelas socialmente responsables se propusieron producir graduados que eligieran carreras y lugares de práctica que estuvieran alineados con las necesidades del sistema de salud, incluidas las necesidades de las poblaciones marginadas, es esencial que hagan un seguimiento de sus graduados. Países como Australia, que luchan contra la escasez de profesionales médicos en regiones rurales y remotas y que han invertido significativamente en aumentar el reclutamiento y la retención en esas áreas, han establecido bases de datos nacionales para rastrear a los graduados. Sin embargo, gran parte de los esfuerzos de seguimiento actuales los realizan las propias escuelas o terceros, como los financiadores del programa. El seguimiento de graduados también puede mejorar los programas de educación y capacitación al aprender qué influyó en las elecciones de ubicación de la carrera y la práctica de los graduados. Las escuelas utilizan varios medios para mantenerse en contacto con los graduados, realizar investigaciones para identificar factores importantes que afectan sus elecciones y establecer sistemas y procesos para rastrear las intenciones de los estudiantes y los graduados desde el ingreso a la educación profesional de la salud hasta varios años después de la graduación.

Para garantizar que los programas y las escuelas aborden las necesidades cambiantes de la sociedad, las regiones y las comunidades a las que sirven, las escuelas deben evaluar periódicamente el resultado de sus esfuerzos, así como el impacto que tienen en los graduados y su práctica. En última instancia, deben medir su impacto en las políticas, la práctica y el desempeño del sistema de salud y la salud en las comunidades a las que sirven. Evaluar el efecto de las estrategias educativas en los sistemas de salud y la salud de la población es claramente un desafío, ya que está influenciado por una multitud de factores y condiciones complejos, interrelacionados y dinámicos, muchos de los cuales no están bajo el control de la institución educativa. En consecuencia, los investigadores deben aplicar múltiples metodologías para generar evidencia de atribución, contribución y rendición de cuentas. (19) Schools striving towards greater accountability and impact are beginning to assess impact. La evidencia emergente se presenta en la publicación de 2017 de la Organización Mundial de la Salud, Empleo en salud y crecimiento económico: una base de evidencia y otras publicaciones a las que se hace referencia (4,13,32).

Hay un interés creciente en ampliar el alcance de la responsabilidad social para incluir el concepto de responsabilidad ambiental (33). Los Criterios de responsabilidad social de AMEE ASPIRE de 2018 ahora incluyen la obligación de las escuelas de medicina de garantizar que desarrollen y promuevan activamente soluciones ambientalmente sostenibles para abordar las preocupaciones de salud de la comunidad, la región y la nación a la que sirven.. Si bien la mayor parte de la literatura sobre responsabilidad social se centra en la educación de los estudiantes de medicina (MD), el impacto de la educación médica de posgrado (capacitación vocacional) juega un papel vital en la producción, el despliegue y el impacto de la fuerza laboral médica. El papel de las escuelas de medicina en la provisión de educación médica de posgrado varía estructuralmente en todo el mundo y está más allá del alcance de la herramienta ISAT, que ha sido diseñada para centrarse en el papel de la escuela de medicina.